Какие анализы сдают для диагностики ревматоидного артрита

Подозрение на ревматоидный артрит — прямое показание для консультации ревматолога, так как только врачи этой специальности занимаются диагностикой и лечением указанной патологии. Диагностику проходят в любой поликлинике, медицинском центре или больнице. Основными показателями, свидетельствующими в пользу РА являются изменения в иммунологическом исследовании крови, синовиальной жидкости сустава.

Значимость лабораторных исследований

До сих пор этиология заболевания неизвестна. Определена только связь патологии с вирусной инфекцией и наследственностью. В половине случаев на ранних этапах РА изначально ставится неправильный диагноз вследствие развития иммунного ответа на неизвестные причинные факторы, что приводит к многочисленным внесуставным проявлениям.

Дело в том, что на начальных этапах прогрессирования ревматоидного артрита суставы еще не деформированы и инструментальные исследования не показывают изменения. Патологию подтвердит только лабораторная диагностика.

Для выяснения причин недомогания необходимо сдать:

• Специфические анализы, позволяющие точнее подтвердить или опровергнуть наличие ревматоидного артрита.
• Неспецифические анализы, выявляющие присутствие отдельных признаков болезни, которые в совокупности подтверждают предварительный диагноз.

Обязательный диагностический комплекс

В медицинской практике пока еще нет единственного анализа крови, который бы позволил точно определить эту болезнь. Только комплексные диагностические мероприятия, применяемые параллельно с инструментальным обследованием, помогают специалисту обнаружить патологию.

При подозрении на ревматоидный артрит пациенту необходимо сдать целый ряд анализов. К ним относятся:

• общий анализ крови с СОЭ;
• биохимический и иммуноферментный анализы крови на определение общего белка и его фракций, сиаловой кислоты, серомукоида, ревматоидного фактора, циркулирующих иммунных комплексов, антикератиновых антител, антиперинуклеарного фактора, антител к RA33;
• исследование синовиальной жидкости;
• рентген.

Результаты диагностических исследований указывают на стадию развития заболевания в организме больного. Первые изменения появляются в суставах и связках. Происходит мукоидное набухание, то есть процесс дезорганизации соединительной ткани в суставных капсулах кистей рук и стоп, при этом симметрично захватываются нижние и верхние конечности. К тому же наблюдается воспаление стенок артерий, что в случае РА называется системным васкулитом.

Расшифровка данных

Для лабораторного обследования нужна кровь пациента. Полученные результаты расшифровываются лечащим врачом. Данные инструментальных методов исследования расшифровываются врачами-диагностами. Для уточнения диагноза в некоторых случаях могут быть назначены дополнительные анализы.

Кстати, состояние больного и постановка диагноза во многом зависит от профессионализма лечащего врача, правильной интерпретации им полученных лабораторных показателей.

Виды анализов

Дифференциальный диагноз артритов вызывает множество вопросов. Заключение специалиста не будет правильным, если оно выносится, опираясь лишь на клиническую картину. Только определенные виды исследований позволят вовремя обнаружить болезнь.

Общий

Перед тем как сдать кровь, обязательно ознакомьтесь с правилами. За несколько дней до процедуры нужно исключить из своего рациона жирную, острую, пряную пищу. Ограничить по возможности физическую активность. Общий анализ крови сдается натощак. Большинство лечебных учреждений в настоящее время производят забор крови уже не из пальца, а из вены для более точных результатов.

При ревматоидном артрите результаты показывают:

• Пониженный уровень гемоглобина. Анемия носит умеренный характер и бывает нескольких видов: нормохромная, гипохромная, нормоцитарная и микроцитарная. Интенсивность проявления напрямую зависит от степени воспалительного процесса в суставах. Уменьшение гемоглобина связано с укорочением жизненного цикла красных кровяных телец, а также нарушением обмена веществ.
• Лейкоцитоз. Повышение количества лейкоцитов в крови зависит от интенсивности развития артрита. Нормой для здорового организма считается значение показателей в пределах от 4 до 9*10.
• Увеличение уровня криоглобулинов. Вызвано повышением количества преципитатных иммуноглобулинов в крови.
• Рост скорости оседания эритроцитов.Стойкое повышение СОЭ до высоких значений при ревматоидном артрите — диагностически неблагоприятный признак. Указывает на выраженный аутоиммунный процесс.

Биохимический

Биохимия является важным диагностическим мероприятием и проводится для определения следующих составляющих:

• Гаптоглобина. Это белок острой фазы, контролирующий течение и прогрессирование болезни. Чем больше показатель, тем интенсивнее происходит уничтожение эритроцитов в плазме.
• Фибриногена. Повышенное значение свидетельствует об активной фазе аутоиммунного заболевания. Нормальные показатели составляют 2–4 г/л. При ревматоидном артрите они существенно выше.
• Серомукоидов — сывороточных белков.
• Сиаловых кислот. Их увеличение в крови говорит о разрушении коллагена и остром воспалении соединительных структур. В норме они должны быть в пределах 2–2.33 ммоль/л.
• Пептидов и глобулинов.

Высокая скорость оседания эритроцитов — косвенный признак ревматоидного артрита. Только по этому показателю диагноз поставить нельзя. Повышение значений указанного параметра свидетельствует о развитии в организме воспалительной реакции различной этиологии.

СОЭ крови

Механизм исследования основывается на особенности красных телец оседать в крови. Показатель их скорости (СОЭ) помогает доктору определить активность заболевания. Высокая скорость оседания эритроцитов — косвенный признак ревматоидного артрита. Только по этому показателю диагноз поставить нельзя. Повышение значений указанного параметра свидетельствует о развитии в организме воспалительной реакции различной этиологии.

Если клетки соединяются и образуют агрегаты, то соответственно сила тяжести увеличивается и возрастает СОЭ. В плазме повышается количество особых белков — медиаторов воспаления.

Анализ рекомендуется сдавать в утреннее время на голодный желудок.

Анализ на РФ

Ревматоидный фактор (РФ) необходим для диагностики аутоиммунного воспаления класса IgM, А, G. РФ указывает не только на болезни опорно-двигательного аппарата, но и на наличие злокачественных образований, поражений печени.

Устанавливается диагноз и назначается лечение только на основании комплексного обследования пациентов.

Ревматоидный фактор определяет наличие белковых образований, выступающих в роли антител. Анализ выявляет, какие аутоиммунные процессы развиваются в организме. Ревматоидный фактор — это не только показатель наличия ревматоидного артрита. РФ может повышаться при хронических инфекциях, прочей ревматической патологии, заболеваниях легких и печени, злокачественных новообразованиях, первичном билиарном циррозе.

У здорового человека показатель варьируется от 0 до 14 МЕ/л. В пожилом возрасте значения повышаются, поэтому в 20% случаев анализ на артрит положительный.

При серонегативном и псориатическом артритах данный показатель остается неизменным.

Анализ на С-реактивный белок

Анализы при артрите, как правило, показывают наличие воспалительного процесса. Точным критерием, определяющим степень патологического состояния, считается СРБ. Его обнаружение в крови является важным доводом подтверждения болезни. В норме его значение у взрослых людей не должно превышать 3 мг/л.

В организме СРБ стимулирует иммунную систему на борьбу с определенными воспалительными факторами, вирусного или инфекционного характера. Содержание СРБ увеличивается при остром течении ревматоидного артрита в сотни раз и может достигать 400 мг/л.

Уровень данного белка поднимается в крови и при активном анкилозирующем спондилоартрите (воспалении суставов позвоночника), и при обострении гонартроза (деформирующего артроза коленного сочленения). Также повышение СРБ — частый признак сердечно-сосудистых катастроф.

Циркулирующие иммунные комплексы

Эти параметры определяют иммунологическую активность заболевания. Если биологическая жидкость указывает на избыток белков, которые выполняют функции антигенов, тогда антитела уже не способны их нейтрализовать. В крови формируются иммунные комплексы, оседающие на поверхностях суставных оболочек. Результатом такого процесса является развитие воспаления в тканях суставов.

Показатель также учитывается при диагностике ревматических болезней. Уровень циркулирующих иммунных комплексов напрямую влияет на назначаемую терапию и клиническую картину в целом.

Антинуклеарные антитела

Это специфические иммуноглобулины. Они связываются с ядерными компонентами собственных клеток. Так запускается реакция против своего же организма. Анализ является положительным практически у 15% больных ревматоидным артритом. Показатель важен при диагностике ревматизма. Исследование становится незаменимым во время определения системных заболеваний соединительной ткани.

При проведении анализа используется методика непрямой иммунофлюоресценции, то есть оценивается интенсивность путем окрашивания клеток, которое может быть четырех видов:

• диффузного типа;
• в форме отдельных пятен;
• в виде яркого светящего ободка по периферии;
• типа свечения ядрышек.

Анализ при подагрическом артрите

Для классической подагры характерно первоочередное поражение плюснефалангового сустава большого пальца стопы. Признаком проявления болезни является увеличение уровня мочевой кислоты.

По мере старения организма гормональный фон меняется, поэтому показатели повышаются.

Диагноз подагры подтверждается только на основании пункции пораженного сустава. При этом в пунктате должны быть обнаружены кристаллы мочевой кислоты, а также:

• Гаптоглобин — вид белка, связывающий свободный гемоглобин.
• Серомукоид — комбинированная фракция плазменных белков, содержащая углеводные цепочки.

Анализ на антитела к цитруллинированному пептиду

Анализ на АЦЦП при ревматоидном артрите сдается для постановки диагноза и не применяется для оценки течения заболевания в динамике. Суть теста состоит в определении антител в крови, которые уничтожают собственные ткани, а не чужеродные.

Кстати, этот показатель не изменяется на протяжении всего срока развития и лечения патологии. Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду формируются в крови примерно за полгода до появления выраженной симптоматики.

Данное вещество организм вырабатывает во время аутоиммунных реакций. Нормой АЦЦП для здоровых людей считается значение показателя от 0 до 3 единиц/мл.

Генетические анализы

Генетические тесты на ревматический артрит заключаются в изучении ДНК. Если пациент является носителем антигенов, то у него есть предрасположенность к аутоиммунному заболеванию суставов. Правда, анализы показывают только возможность развития болезни, но не определяют его начало.

Людям, попадающим в группу риска, необходимо постоянно проходить комплексное обследование, наблюдаться у ревматолога, сдавать ревмопробы. Кроме того, врачи рекомендуют сделать анализ тем больным, которым не помогает назначенное лечение и в течение длительного времени у них не наблюдается улучшений.

Определяя генетический профиль, доктор может подобрать для пациента индивидуальную терапию, например, при ювенильном ревматоидном артрите.

Другие методы исследования болезни

Диагностировать заболевание можно и иными способами:

• Рентгенография. Применяется для определения степени разрушения костных структур. Является малоинформативным методом на начальных этапах развития заболевания. Первые изменения при помощи рентгена можно обнаружить на руках и стопах.
• Артроскопия. Малоинвазивный способ хирургического вмешательства, который необходим для подробной диагностики патологических процессов в суставах. Осуществляется процедура с применением видеокамеры.
• Биопсия. Проводится гистологическое и микроскопическое изучение синовиальной жидкости для определения характера и степени повреждений.
• УЗИ суставов. Точный, доступный, недорогой и безопасный метод. Позволяет рассмотреть и оценить состояние мышц, связок, хрящевой ткани, сухожилий. Противопоказаний к процедуре нет.
• МРТ — передовой и информативный способ изучения костных структур, который дает возможность обнаружить аномалии развития, эрозию, отеки тканей.

Лечение ревматоидного артрита

После завершения комплекса обследований на ревматоидный артрит назначается лечение, включающее лекарственные средства из разных фармакологических групп.

При ремиссии заболевания врачи рекомендуют пациентам проходить курсы лечебной физкультуры, гидротерапии, массажа, физиотерапии. Популярностью пользуются и методы нетрадиционной медицины: оздоровление народными средствами, фитотерапия, иглоукалывание, а также рефлексотерапия.

Ревматоидный артрит лечится в два этапа: Купирование острой фазы болезни с помощью следующих медикаментов:

• цитостатиков и иммунодепрессантов (Метотрексат, Лефлуномид);
• базовые противовоспалительные (Сульфасалазин);
• НПВС (Диклофенак, Нурофен, Индометацин);
• анальгетиков (Седальгин, Кетанов, Гевадал).

Поддерживающая терапия состоит из:

• хондропротекторов (Дона, Терафлекс, Алфлутоп);
• комплекса витаминов (Мильгамма, Беневрон);
• глюкокортикостероидов (Метилпреднизолон, Гидрокортизон).

Ревматоидный артрит способен несколько лет развиваться без видимых симптомов. Иногда аутоиммунное воспаление суставов быстро прогрессирует и за короткий срок делает больного человека инвалидом. Только своевременная диагностика является гарантией замедления темпов развития болезни и отсутствия критических ситуаций.