Особенности проведения флебэктомии вен нижних конечностей

Это эффективная хирургическая операция по иссечению сосудов на ногах, деформированных вследствие венозной недостаточности.

Когда необходима операция

Суть вмешательства состоит в оказании помощи пациентам на поздних стадиях варикоза. В процессе операции избавляются от поврежденных вен, располагающихся ближе к поверхности эпителия. Процедура относится к разряду радикальных мер и назначается в случае отсутствия эффективности от стандартного лечения.

Операция включает в себя отсечение поврежденной вены от соприкасающихся тканей и здоровых сосудов. Также происходит их перевязка для прекращения кровообращения в отсеченный участок, удаление основной поверхностной вены и ее притоков. В ходе оперативного вмешательства врач восстанавливает кровоснабжение в нижних конечностях при помощи перенаправления тока крови.

Проводит флебэктомию сосудистый хирург. Для назначения операции недостаточно иметь склонность к варикозу и первичные признаки заболевания. Вмешательство показано при запущенных стадиях поражения вен нижних конечностей. Кроме того, флебэктомия не устранит полностью проблему с сосудами. Пациенту требуется комплексный подход к лечению заболеваний.

Показания к проведению

При выходе из строя внутренних венозных клапанов, кровь в деформированных сосудах загустевает, развивается тромбофилия. В случае обнаружения заболевания с прогрессирующей динамикой, пациенту назначают лечение комплексными средствами: компрессионная и медикаментозная терапия, гимнастика. Если же классический подход в борьбе с варикозом не оказывает должного эффекта, требуется хирургическое вмешательство на пораженном участке.

Показаниями для направления на удаление варикозных вен являются:

• тяжелая степень заболевания, снижение работы клапанов;
• трофические язвы;
• подтвержденный исследованиями УЗИ тромбофлебит;
• бугристые, выступающие над поверхностью эпителия, вены;
• беспрестанная боль в ногах, жжение.

Когда вмешательство противопоказано

Отказать в проведении флебэктомии могут при наличии у пациента одного или нескольких противопоказаний:

• беременность, особенно на поздних сроках;
• лактация;
• онкология;
• инфекционные и вирусные заболевания в период вмешательства;
• сахарный диабет;
• обострение хронической патологии;
• почечная недостаточность;
• гипертония;
• зона поражения расходится на глубоколежащие вены;
• ишемическая болезнь сердца (проведение в некоторых случаях возможно по показаниям);
• сердечная недостаточность;
• экзема, пиодермия области варикоза;
• тромбоз оперируемой зоны.

Плюсы и минусы

Любое оперативное вмешательство имеет свои преимущества и недостатки. К положительным характеристикам флебэктомии относятся:

• высокий уровень эффективности восстановления кровотока;
• есть способ малоинвазивного вмешательства;
• низкий риск осложнений после операции;
• быстрая реабилитация;
• хорошо переносится в ряде случаев;
• небольшая площадь повреждения кожи.

Также существует возможность бесплатного проведения операции по программе ОМС.

Среди недостатков флебэктомии выделяют:

• необходимость в наркозе;
• вмешательство проходит при госпитализации;
• образовывается маленький шрам на месте разреза;
• после удаления пораженной вены увеличивается нагрузка на остальные сосуды;
• болезненность в зоне проведения манипуляций, сохранение припухлости первое время;
• существует небольшой риск рецидива;
• в области удаления вен появляются гематомы, иногда пигментация;
• требуется уход и время на реабилитацию.

Перед соглашением на проведение флебэктомии пациент должен взвесить все доводы «за» и «против», оценить вместе с лечащим врачом возможные риски и ожидаемый полезный эффект. Благодаря современным методикам вероятность осложнений минимальна, а в большей степени зависит от индивидуальных особенностей организма больного. Здесь важно уделить внимание предоперационному обследованию и приготовлениям к госпитализации.

Этапы подготовки

До проведения флебэктомии пациент заранее проходит полное обследование. Цель исследований — определить степень заболевания и выбрать метод удаления поврежденной вены. Для сбора анамнеза больного назначают:

• Общий анализ крови на выявление воспалительных процессов, ВИЧ-инфекции, анемии и уровня свертываемости.
• Исследование мочи — проверка работы выделительной системы.
• УЗИ сосудов — предоставляет данные о динамике развития варикоза, глубине поражения вен, степени недостаточности внутренних клапанов.
• Электрокардиограмма — оценка состояния сердечно-сосудистой системы, исключение патологий, препятствующих оперированию пациента.

Непосредственно перед госпитализацией врач дает рекомендации о подготовке организма:

• не принимать пищу за 12 часов до хирургического вмешательства (особенно при общем наркозе);
• сделать очистительную клизму;
• при необходимости побрить область проведения операции.

В том числе всем пациентам старше 40 лет требуется предварительный осмотр терапевта для подтверждения готовности организма больного к вмешательству.

Ход операции

Полностью зависит от сложности каждого случая. Пациента готовят к флебэктомии, рассказывают о возможных осложнениях, условиях ухода после операции и реабилитации. По общей схеме существует следующий порядок проведения вмешательства:

1. Пациента укладывают на кушетку, обрабатывают зону воздействия антисептиками.
2. На коже ноги намечают расположение вены.
3. Вводят местную анестезию или наркоз (в зависимости от метода удаления и тяжести поражения).
4. В назначенном месте пациенту делают надрез. Как правило, по классической методике, это паховая область. При необходимости по длине вены хирург делает проколы, чтобы извлекать ее частями специальным крючком.
5. С помощью зонда, введенного в отверстие или надрез, происходит отсечение поврежденного участка.
6. Отсеченную вену достают через разрез.
7. Блокируют доступ кровотока от глубинной центральной вены к поверхностным.
8. Через проколы удаляют небольшие притоки.
9. Проводят повторную обработку кожи, дезинфекцию ран и накладывают косметические швы.

Методы проведения

Каждый этап удаления сосуда осуществляется отдельной техникой. При иссечении большой подкожной вены и ее притоков применяется комплексная (комбинированная) флебэктомия. В некоторых клинических случаях операция проходит на основе одного метода в виде основной техники удаления. Также практикуется замещение отдельных этапов малоинвазивной лазерной хирургией или радиочастотной абляции. Это позволяет запаивать просвет вены и исключить риск рецидива. Удаление пораженного сосуда в таком случае не производится. Со временем он замещается соединительной тканью.

Выделяют следующие этапы классического удаления вен:

• кроссэктомия;
• стриппинг;
• процесс перевязывания перфорантных вен;
• минифлебэктомия по Мюллеру.

Кроссэктомия

Кроссэктомия является первым этапом флебэктомии. Она осуществляется в зоне бедренной складки. В ходе операции блокируют кровоток поверхностной вены и отсекают ее, оставляя только 0.5 см.

Кроссэктомию проводят через надрез около 5 см. Ствол самой крупной поверхностной вены и ее протоки отсекаются, прошиваются, затем соединяются с глубокой веной для восстановления движения крови. Отсечение сосуда перекрывает поступление и отток крови в магистральную вену.

Стриппинг

Метод заключается в отсечении зондом и удалении всей длины сосудистого ствола большой подкожной вены. Хирург применяет несколько методов процедуры:

1. Зонд Бэбкока — считается достаточно травматичным по своей технике: пациенту до конца пораженной вены вводится металлический зонд с режущей оливой на окончании. Чтобы вытащить сосуд, хирург вытягивает его через верхний разрез, предварительно отсекая от соединенных тканей.
2. Криостриппинг — выполняется криозондом: при введении зонда в вену происходит ее примерзание, после чего врач медленно достает катетер, выворачивая сосуд и вытягивая его из ноги. По своей эффективности и безопасности способ составляет альтернативу лазерной и радиохирургии.
3. PIN-стриппинг (с единичным первичным разрезом), инвагинационный метод — выворачивание отсеченной вены наизнанку при помощи крепления ее конца к зонду. Отсечение от прилегающих тканей происходит под силой натяжения естественным путем.

Перевязка перфорантных вен

Указанная методика необходима и очень важна при флебэктомии. Для предотвращения дальнейшего поступления крови из глубинной вены в пораженную поверхностную и обратного оттока, сосуды перевязывают. Возможна техника подфасциальной или надфасциальной перевязки.

По Мюллеру

Представляет собой минифлебэктомию. Метод основан на сочетании техники скальпеля и иглы, и носит комбинированный характер из-за многоэтапности. В процессе удаления хирург отсекает пораженный варикозом сосуд, его притоки, а затем блокирует обратный ход крови из глубокой вены.

Методика пользуется популярностью более 40 лет благодаря малоинвазивности, минимальному травмированию тканей и быстрому заживлению. Проходит операция только под местной анестезией. По окончании процедуры наложение швов не требуется. Минифлебэктомию по Мюллеру применяют как в отдельности при удалении вен, так и в комплексной хирургии, лазерным, радиочастотным способом.

Осложнения

Несмотря на минимальные риски, вероятность осложнений после флебэктомии все же есть. Непредвиденная реакция организма, некорректное проведение манипуляций, нарушение условий режима после проведения операции приводят к негативным последствиям:

• инфицирование области проколов и надрезов;
• кровотечение;
• формирование тромба в глубокой вене;
• тромбоэмболия;
• уплотнение поврежденного участка кожи;
• образование новых сосудов выше места операции;
• нарушение чувствительности кожных покровов в результате задетого нерва, онемение;
• повреждение лимфатических тканей.

Важно соблюдать распорядок и обеспечивать врачу регулярное наблюдение пациента. Классические проблемы после вмешательства проходят сами. Однако в случае повышения температуры, воспаления раны, выделений, усиления боли, следует срочно показаться доктору.

Период восстановления

После проведения хирургического вмешательства пациенту требуется в течение 1-2 недель стационарное наблюдение и плановый осмотр врача. В это время необходимо:

• носить компрессионный трикотаж (круглосуточно после операции);
• разминать конечности для обеспечения нормальной циркуляции крови;
• совершать небольшие прогулки в умеренном темпе;
• соблюдать режим дня;
• исключить физические нагрузки, подъем тяжести;
• по назначению лечащего врача принимать медикаменты, витамины, антикоагулянты, в первые сутки боль купируют анестетиками, анальгетиками.

Через 7-10 дней пациенту снимают швы. Компрессионное белье по истечении месяца допускается носить только в дневное время. После выписки больному до конца восстановления запрещено:

• принимать ванну в горячей воде;
• сауны и бани;
• носить высокий каблук;
• чрезмерные физические нагрузки.

Общий срок периода реабилитации может достигать одного месяца. Для предотвращения рецидива заболевания врачи рекомендуют проведение регулярной профилактики:

• больше ходить, отдавать предпочтение пешим прогулкам;
• включать в рацион ежедневного меню важные витамины и микроэлементы (калий, магний, кальций);
• по назначению врача принимать препараты — дезагреганты, снижающие свертываемость крови для предупреждения тромбоза;
• придется полностью отказаться от курения и алкоголя.

Отзывы

Полностью вылечить хроническую венозную недостаточность хирургическим способом невозможно. Но проведение оперативного вмешательства помогает спасти здоровые участки системы кровоснабжения, снизить нагрузку на сосуды, избежать тяжелых последствий для сердца и внутренних органов. Современные методы и инструменты для флебэктомии позволяют добиться отличных результатов для пациентов при минимальном риске и времени на реабилитацию.