О радиочастотной облитерации вен нижних конечностей

РЧО — современный метод хирургического лечения варикозной болезни и прочей венозной патологии. Впервые процедура была проведена в 1998 году в Европе и с того времени используется успешно, благодаря большому количеству преимуществ перед флебэктомией.

Как действует РЧА на вены

В основе радиочастотной облитерации (абляции) вен лежит использование микроволн высокой частоты.

В пораженные сосуды вводится катетер, который проводит излучение от радиочастотного генератора. Внутренние стенки вен при этом начинают нагреваться, что обусловливает склерозирование (сужение) их просвета.

Показания к процедуре

Решение о проведении радиочастотной облитерации вен нижних конечностей принимает только врач-флеболог на основании клинического осмотра и ультразвукового дуплексного сканирования. Помимо стандартного протокола обследования, обязательно также оцениваются:

• ход (положение) пораженных вен;
• диаметр просвета сосудов на различных уровнях;
• анатомические характеристики соустья;
• наличие варикозных узлов и их размеры.

Основными показаниями для РЧО магистральных вен являются:

• варикозная болезнь;
• посттромботическое заболевание венозных сосудов;
• хроническая венозная недостаточность класса C2 и выше по классификации CEAP (клиническая принадлежность патологии, причина болезни, расположение поражения, тип сосудистых нарушений).

Противопоказания

Не рекомендуется проводить облитерацию вен нижних конечностей микроволнами в следующих случаях:

• подтвержденный атеросклероз артериальных сосудов ног;
• беременность и период грудного вскармливания;
• острый тромбофлебит в зоне окклюзии (остановки кровообращения);
• тромбозы в анамнезе (необходима консультация врача и ряд исследований);
• чрезмерная извитость вен;
• диаметр просвета пораженного венозного сосуда менее 4 мм (это приводит к затруднениям в ходе выполнения хирургической операции);
• диагностирование инфекционно-воспалительных процессов в зоне предполагаемого прокола кожных покровов;
• трудности в ношении компрессионного специализированного белья (бинты, гольфы, колготы).

Преимущества метода

Радиочастотная облитерация обладает рядом преимуществ перед другими малоинвазивными методиками лечения вен:

• Отсутствие необходимости в госпитализации.
• Не нужно длительно готовиться к операции.
• Высокая эффективность.
• Быстрое проведение манипуляции — 15-40 минут.
• Малая травматичность процедуры.
• Не требуется общий наркоз.
• После РЧО нет шрамов, рубцов, швов и прочих косметических дефектов.
• Короткий период реабилитации.
• Низкая вероятность развития постоперационных осложнений.
• Возможность проведения манипуляции у лиц с избыточной массой тела.
• Сочетание с другими методами лечения патологии вен.

Важным достоинством радиочастотной облитерации считается возможность свободно передвигаться после проведенного вмешательства.

Недостатки

Основной минус РЧО — высокая цена (от 4 тысяч рублей РФ).

Но польза от выполнения эффективной хирургической процедуры гораздо выше, чем затраченные средства.

Подготовка к процедуре

Как и при любой хирургической процедуре, пациенты сдают общий анализ крови, проводят исследование на содержание глюкозы, исключаются ВИЧ, сифилис и гепатиты. Такие обследования являются стандартными.

Особой подготовки для проведения радиочастотной абляции не требуется, так как:

• процедуру можно выполнять в любое время, а не только натощак;
• не нужно заблаговременно брить зоны кожи, где будет осуществляться вмешательство;
• не проводится премедикация (предварительная лекарственная подготовка пациентов);
• не требуется прекращать прием препаратов, которые используются больными постоянно.

За 30 дней до оперативного вмешательства врач назначает аспирин (или другие антитромботические средства при наличии противопоказаний к использованию ацетилсалициловой кислоты) из расчета 1 мг на 1 кг массы тела. Непосредственно перед РЧО пациентам вводится гепарин в качестве профилактики.

Положение пациентов при выполнении вмешательства на большой подкожной вене (БПВ) — лежа на спине с немного повернутой кнаружи нижней конечностью. Если поражена малая подкожная вена (МПВ), пациент ложится на живот.

Под контролем УЗДС (ультразвуковое дуплексное сканирование) проводится разметка на коже анатомических ориентиров, планируется место доступа.

Следующим подготовительным этапом является обработка кожи антисептическим средством и ограничение стерильным одноразовым материалом зоны вмешательства. Далее происходит прокол вены и введение в ее просвет проводника.

Этапы проведения операции

Операция начинается с катетеризации вены. Затем проводится инфильтрационное обезболивание новокаином/лидокаином. Для этого выполняется инъекция в место прокола и на 3-5 см выше.

РЧО проводится по этапам:

1. Когда с помощью катетера достигнута нужная зона, выполняется пропитывание новокаином тканей, расположенных вокруг вены. Такой вид инфильтрации должен быть циркулярным — обволакивать сосуд обязательно со всех сторон. Делается это не только для обезболивания, но и также для исключения повреждений кожи, нервов и других сосудов, уменьшения просвета оперируемой вены с целью улучшения контакта с введенным катетером.
2. После проведенной анестезии под контролем УЗДС еще раз проверяется нахождение функциональной части катетера. При этом врачу, который проводит РЧО, необходимо увидеть, что окончание катетера находится на 2 см дальше венозного клапана.
3. Далее выполняется сдавливание рукой врача или датчиком аппарата УЗИ места, где расположен нагревающий элемент катетера, и включается кнопка прибора для проведения радиочастотной облитерации. Так запускается рабочий цикл, который длится около 20 секунд.
4. На проксимальные отделы необходимо воздействовать дважды. После этого врач начинает аккуратно продвигать катетер к дальним отделам сосуда, приблизительно на 5-7 см. Рабочий цикл запускается опять, и так — по всей длине пораженного венозного сосуда.
5. Завершающий этап проводится осторожно, чтобы не вызвать ожог в месте прокола.

Швы на место прокола после извлечения катетера не накладываются. В случае возникновения незначительного кровотечения достаточно прижать вену на 1-3 минуты.

На прокол накладывается стерильная повязка, ногу забинтовывают и сверху надевают компрессионный чулок 2-го класса. В течение первых суток после РЧО чулок не снимается, изделие необходимо носить только в дневное время. При отсутствии нежелательных появлений, через 1-3 дня проводится повторное УЗИ сосудов.

Возможны ли осложнения

Серьезные осложнения после радиочастотной облитерации отмечаются редко. В некоторых случаях могут быть:

• боли тянущего характера в местах проколов, которые купируются в течение 1-1.5 недель;
• гематомы в зонах уколов, которые также проходят самостоятельно;
• образование тонкой сетки сосудов по ходу вены — встречается крайне редко, проходит в течение полугода;
• покраснения и уплотнения на коже;
• повышение температуры тела;
• сухость и шелушение кожи;
• отек конечности;
• боли пульсирующего характера при выраженных физических нагрузках.

Редко диагностируются осложнения в виде тромбоза глубоких вен ног, в литературе описано несколько случаев тромбоэмболии легочной артерии.

Период реабилитации

Восстановительный период после РЧО начинается непосредственно вслед за окончанием манипуляции. Пациенты сразу же надевают компрессионное белье и ходят в нем около 40-50 минут во избежание образования тромбов.

При радиочастотной абляции указанные изделия носят от 1 до 2 недель, что является весомым преимуществом. Пешие прогулки показаны ежедневно и не менее часа в день.

В период восстановления не рекомендуется:

• подвергать ноги статическим нагрузкам;
• заниматься спортом, особенно силовыми упражнениями;
• находиться под воздействием высоких температур;
• пользоваться беговыми дорожками, велотренажерами.

В ряде ситуаций возможен рецидив, главными причинами которого могут выступать:

1. Неправильное проведение операции.
2. Венозная реканализация (непосредственно оперативное вмешательство).
3. Образование пахового рефлюкса.
4. Особенности анатомического строения вен.

РЧО или лазер

Радиочастотная облитерация сосудов нижних конечностей — современный метод эндовазального (внутрисосудистого) оперативного лечения варикозной болезни. Но достижения в области сосудистой хирургии позволяют идти все дальше, используя новые методики. Именно к таким и относится терапия лазером.

При лазерном воздействии на пораженные вены практически не остается гематом и в ряде случаев показан только такой вид процедуры. Более того, ЭВЛО (эндовазальная лазерная облитерация) может выполняться на венозных сосудах разного диаметра, что позволяет применять метод абсолютно на любой стадии заболевания.

Тем не менее, при использовании лазера доктору приходится самому выполнять все расчеты, чего не нужно делать при РЧА. Да и компрессионные чулки/колготы в этом случае приходится носить гораздо дольше.

Выбор того или иного хирургического метода эндовенозного (внутривенозного) лечения сосудов нижних конечностей зависит от нескольких факторов:

• опыт и квалификация хирурга;
• стоимость операции;
• показания к манипуляции;
• данные обследований;
• наличие противопоказаний;
• медицинское оборудование лечебного учреждения.

Окончательный выбор методики остается за врачом и пациентом.

Альтернативный метод

Существует еще нетермальная венозная облитерация, которая проводится с применением специального биологического клея. При такой процедуре также осуществляется анестезия, прокол кожи и введение в просвет вены катетера. С помощью него в полость сосуда вводится биоклей, что приводит к его склеиванию. Выполняется манипуляция под ультразвуковым контролем.

Длительность нетермальной абляции составляет не более получаса, после чего пациенты возвращаются домой. Носить чулки/колготы с определенным классом компрессии в этом случае не требуется, можно сразу загорать, ходить в сауну, принимать ванны. Болезненных и неприятных ощущений после такого метода практически нет.

Отзывы

РЧА при хронической венозной патологии ног почти в 100% гарантирует надежное склеивание сосуда. В ходе рандомизированных исследований доказано, что радиочастотная облитерация превосходит другие методы по высокой эффективности и безопасности. Для достижения оптимальных результатов хирургического лечения сосудов нужен специалист, который на должном уровне владеет техникой проведения операции, ультразвуковой диагностикой.